深圳的醫(yī)院今后就改變收費制度,從原來的多項付費,逐漸變成打包付費。什么是打包付費?就是去醫(yī)院就醫(yī),這個病是固定價格,無論投入多少設備和資源,價格固定不變,不會像原來因為加了項目就要加錢。
6月2日,國家衛(wèi)計委在深圳召開按疾病診斷相關分組(Diagnosis Related Group,DRG)收付費改革試點啟動會,深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個試點城市。
5日,從深圳市衛(wèi)計委獲悉,深圳已將8家公立醫(yī)院確定為DRG收付費改革的試點單位,今年內(nèi)將啟動試點工作,屆時在這8家醫(yī)院,住院病人將實行“一口價”的打包收費。
為什么要推行此改革?防范“小病大治”
在醫(yī)療費用不斷上漲,醫(yī)保運行基金壓力增大的背景下,我國醫(yī)保支付改革已迫在眉睫。而DRG收付費改革試點就是今年醫(yī)改的“重頭戲”。
DRG發(fā)源于美國,是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基于病人的病歷,參照相關醫(yī)療要素(出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術處置等),按照ICD-10的診斷碼和操作碼,使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組,并編制各診斷相關組的編碼、確定各組的費用償還標準。
本次試點推行的是我國自主設計的C-DRG,即《全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范》,具體可歸納為“1311”體系,即1個規(guī)范體系、3個基礎工具、1個成本平臺、1套收付費政策原則。C-DRG有3組關鍵詞:疾病的嚴重程度、治療方法的復雜程度、資源消耗程度。
結(jié)合這3組關鍵詞,醫(yī)院可對病人進行分類。比如,一個65歲的病人有闌尾炎,到了醫(yī)院,醫(yī)生首先給他作出診斷,這個診斷統(tǒng)一起來,有一個標準,在這個診斷的基礎上,闌尾是屬于消化系統(tǒng),因此先把這個病歸到系統(tǒng)里面,病人做了手術,他的診斷方式是手術,之后再把他分到基本組里面,是屬于闌尾的疾病手術,之后考慮到病人有腹膜穿孔情況,再把他分到細分組里面,這樣他就會被分到不同的組。
簡單來說,DRG收付費改革后,病人得了同樣的疾病,遇到同樣的并發(fā)癥等情況,按照同樣的方式處理,將實行“一口價”的打包收費。以上述罹患闌尾炎、需要實施切除術為例,患者只需向醫(yī)院一次付清該病種的治療費用,醫(yī)院必須解決相應的疾病問題。如果根據(jù)傳統(tǒng)的按項目收費,病人多使用了一個耗材、多服用了一顆藥,收費就會不一樣。
我國在上世紀80年代引入DRG,到2011年,北京大學人民醫(yī)院等一些大型綜合醫(yī)院開始用DRG進行醫(yī)院工作評價,但始終未能推進到支付環(huán)節(jié)。
本次改革試點的重頭戲是“收付費改革”,將嘗試把C-DRG做成一個由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費方案,形成收付費閉環(huán)。這將發(fā)揮DRG的經(jīng)濟杠桿作用,讓藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運營成本,DRG對醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來。
據(jù)了解,這一改革的目的,簡單說來,就是通過改革醫(yī)保、醫(yī)院和患者之間醫(yī)療費用的支付和收費方式,鼓勵醫(yī)院和醫(yī)生控制醫(yī)療成本,扭轉(zhuǎn)過去“小病大治”、過度醫(yī)療的局面。
“當前的收付費方式未能有效控制醫(yī)療機構的趨利行為,醫(yī)療服務費用的不合理增長依然存在,群眾醫(yī)療費用自付比重較高問題并沒有根本緩解。”在DRG收付費改革試點啟動會上,國家衛(wèi)計委副主任王培安說,現(xiàn)在的收付費方式,制度設計更多偏向控制宏觀費用總額,沒有采取強有力的手段調(diào)整醫(yī)療服務內(nèi)部結(jié)構,壓縮不合理用藥、提高醫(yī)療服務價值,未能有效控制醫(yī)療機構的趨利行為,醫(yī)改與提高醫(yī)院和醫(yī)務人員參與改革的積極性脫節(jié)。
將帶來哪些效果?醫(yī)生將推行年薪制
王培安表示,DRG作為一種創(chuàng)新的收付費機制,是推行“三醫(yī)聯(lián)動”的有力抓手,DRG收付費改革實質(zhì)上是一次從機制到體制的綜合改革。
這樣一種綜合改革又會帶來哪些效果呢?
我國醫(yī)院傳統(tǒng)的按項目付費,是完全粗放式的,徹底刺激醫(yī)生多開藥、多用耗材、多做檢查。深圳市衛(wèi)計委醫(yī)改辦主任李創(chuàng)表示,DRG付費,是相對有約束力的方式,因為醫(yī)保為每一個病種支付的費用是固定的,醫(yī)院、醫(yī)生為了有收益,就只能節(jié)省成本。而且DRG付費也是一個績效評價的工具,對醫(yī)院和醫(yī)生的考核機制更為完善,促進醫(yī)院規(guī)范內(nèi)部財務管理制度,加強成本核算和控制,并規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務。同時,還需要改革醫(yī)院內(nèi)部人事制度和分配激勵機制,把績效考核從經(jīng)濟效益轉(zhuǎn)移到社會效益上來,引導醫(yī)生提升技術和服務水平。因此,DRG要帶來的將是醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者的四方共贏。
對醫(yī)保而言,實行DRG為主的多元復合型的醫(yī)療支付方式,通過做好頂層設計和在實操層面的細節(jié)控制,可以做到費用增長幅度和支出可預期、可控制。
對醫(yī)院來說,DRG作為一個支點,可以促進醫(yī)院改變,同時也能給醫(yī)院足夠的積極性進行工資、薪酬的改革,未來醫(yī)院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材,而是需要成本管理與提高效率。
對醫(yī)生來說,DRG及配套年薪制的推行,將達到“騰籠換鳥”的效果,擠壓藥品和耗材上的虛高費用,提高醫(yī)生的服務技術和勞務收入。在考核標準上,DRG不再關注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”,而是醫(yī)療服務質(zhì)量、安全、學科建設和技術水平。
對患者來說,由于實行了“打包收費”,醫(yī)院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的動力,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,反而會積極去控制成本,減少耗材、藥品等醫(yī)療資源的使用,患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”,避免被“過度醫(yī)療”。
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