闌尾炎是闌尾的本來(lái)炎癥最常見(jiàn)的腹部外科疾病

　　急性闌尾炎的典型臨床生命表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛數(shù)為了小時(shí)后腹痛這樣轉(zhuǎn)移至右下腹部常伴有食欲不振惡心或嘔吐發(fā)病初期除低熱乏力外多無(wú)明顯門(mén)診的全身癥狀效果急性闌尾炎若不早期治療成功輕易可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎急性闌尾炎有％以下的死亡率發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為～％

　　急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)脾氣慢性治療或自愈后可以多啦遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚管腔狹窄及周圍粘連這稱為慢性水平闌尾炎易導(dǎo)致再次急性發(fā)作發(fā)作次數(shù)越多手術(shù)慢性炎癥一段的損害也越意思嚴(yán)重好些可以反復(fù)急性發(fā)作在未發(fā)作時(shí)傷心沒(méi)有切除癥狀或偶有輕度右下腹疼痛所以也稱為很不慢性評(píng)論復(fù)發(fā)性闌尾炎若化療病人從無(wú)急性闌尾炎病史而主訴不熟慢性右下腹痛不宜輕易自尊知覺(jué)診斷為花消慢性闌尾炎而高興切除闌尾應(yīng)注意排除其他身體回盲部疾病如腫瘤結(jié)核非特異性盲腸炎克羅恩氏病及移動(dòng)性盲腸癥等也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素否則切除氣憤闌尾會(huì)正常遇到困難解答即或無(wú)醫(yī)生其他病變也不輕易一定能消除癥狀也不

　　闌尾炎的病因難忘：

　　闌尾一端與盲腸相通長(zhǎng)約～cm管腔狹小僅cm勇氣左右闌尾壁有紅包豐富的淋巴組織這就構(gòu)成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎(chǔ)同情這種解剖特點(diǎn)也推薦容易使闌尾發(fā)生梗阻約％的可以病人可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有不同多錢(qián)原因的梗阻諸如糞塊糞石（即長(zhǎng)時(shí)間希望停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚并可有鈣質(zhì)等礦物質(zhì)沉積而成）食物殘塊闌尾本身扭曲及寄生蟲(chóng)（如蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)）等都可造成闌尾梗阻急性闌尾炎的炎癥順利消退后可以辛苦在闌尾形成瘢痕性狹窄搭理容易導(dǎo)致紅包炎癥反復(fù)發(fā)指導(dǎo)作說(shuō)話由于闌尾壁存在多拉豐富的淋巴組織炎性反應(yīng)嚴(yán)重真棒更促使梗阻的發(fā)生闌尾腔內(nèi)平時(shí)有大量作用腸道細(xì)菌存在當(dāng)有梗阻時(shí)梗阻遠(yuǎn)端的腔內(nèi)壓力升高闌尾壁的血循環(huán)受到影響困難粘膜的損害為細(xì)菌侵入造成條件有時(shí)闌尾腔內(nèi)的糞塊食物殘塊寄生蟲(chóng)異物等雖然并未造成梗阻但能使闌尾粘膜受到機(jī)械性損傷也便于細(xì)菌侵入此外胃腸道功能紊亂也可使闌尾壁內(nèi)的肌肉發(fā)生痙攣影響地方闌尾的排空甚至的確影響闌尾壁的血循環(huán)也是發(fā)炎的精湛原因細(xì)菌可經(jīng)血循環(huán)侵入闌尾引起發(fā)炎屬于血源性感染

　　闌尾炎的病理過(guò)程處理和臨床對(duì)待表現(xiàn)：

　　急性炎癥信服開(kāi)始神奇時(shí)闌尾表現(xiàn)充血和腫脹壁內(nèi)有水腫及中性多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜出現(xiàn)小的潰瘍和出血點(diǎn)漿膜有少量滲出腔內(nèi)積存混濁滲出液稱為單純性闌尾炎因內(nèi)臟疼痛定位不明調(diào)理病人感到上腹部或臍周圍隱痛常伴有惡心及嘔吐全身不適寶貝腹痛逐漸轉(zhuǎn)移評(píng)價(jià)至右下腹部局部并有明顯周二觸痛多拉臨床常用麥克伯尼氏點(diǎn)表示結(jié)論觸痛部位在右下腹部臍與右骼前上棘聯(lián)線中外側(cè)/處安排有限局性壓痛點(diǎn)這個(gè)痛點(diǎn)是美國(guó)人C麥克伯尼于年反面首先發(fā)現(xiàn)和描述的故稱為麥克伯尼氏點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）若病情化驗(yàn)看過(guò)繼續(xù)發(fā)展數(shù)小時(shí)由于后闌尾腫脹和充血更為北京明顯闌尾壁內(nèi)常有小膿腫形成粘膜有潰瘍及壞死漿膜面多量纖維性滲出腔內(nèi)充滿膿性液體稱為化膿性蜂窩織炎性闌尾炎此時(shí)全身事情癥狀較重右下腹疼痛這里明顯好運(yùn)最后可發(fā)展為闌尾壁的組織壞死若有梗阻則闌尾遠(yuǎn)端壞死更北京嚴(yán)重呈紫黑色常在此處發(fā)生穿孔稱為壞疽性闌尾炎一般效果均合并限局性腹膜炎此時(shí)除壓痛外還伴有明顯不耐煩的肌緊張傷人和反跳痛體溫多超過(guò)℃以上外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)也增多因闌尾腔的近端均有腫脹而閉瑣經(jīng)穿孔的溢出物同情只是腔內(nèi)積存的膿液無(wú)腸內(nèi)容物加之有大網(wǎng)膜包裹很少繼發(fā)彌漫性腹膜炎而形成闌尾周圍膿腫

　　闌尾炎的高超診斷：

　　根據(jù)典型的臨床邦助表現(xiàn)上腹部和臍部周圍疼痛數(shù)由于小時(shí)后疼痛意見(jiàn)轉(zhuǎn)移到右下腹并在右下腹有反而顯著的觸痛脾氣一般架子診斷不難但仍存在％順心左右的誤診率誤診的郁悶原因除了醫(yī)生馬上的經(jīng)驗(yàn)康復(fù)和評(píng)價(jià)技術(shù)上的看過(guò)問(wèn)題外還有兩個(gè)主要希望原因診治：①一些急性闌尾炎的表現(xiàn)不典型感謝由于闌尾位置不正常預(yù)約如高位闌尾炎易與急性膽囊炎相混淆后位闌尾炎腹部體征較輕盆腔位闌尾炎可出現(xiàn)腹瀉打針癥狀；或者會(huì)診由于闌尾炎的發(fā)病較特殊若闌尾突被異物堵塞或發(fā)生扭轉(zhuǎn)腹痛一開(kāi)始傷心就位于右下腹無(wú)明顯根本轉(zhuǎn)移過(guò)程且為陣發(fā)性腹部體征不明顯很像是泌尿系結(jié)石或腸痙攣此外也存在病人的個(gè)體因素：病人的神經(jīng)類型和疼痛閾以及胃腸道反應(yīng)各有不同老年人反應(yīng)差癥狀和體征常不能反映急性闌尾炎的實(shí)際嚴(yán)重程度；小兒闌尾相對(duì)體積大就診較晚病史也難以詢問(wèn)清楚；孕婦的闌尾向上向外或向后移位又有子宮增大腹部體檢也與一般人不同②一些其他急腹癥表現(xiàn)類似急性闌尾炎如回腸末端憩室炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎以及某些婦科疾患如急性附件炎卵巢濾泡破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等較小的潰瘍病穿孔穿孔很快封閉少量十二指腸內(nèi)容物流至右下腹部也可以表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛而上腹部壓痛不明顯有些內(nèi)科疾患如急性胃腸炎腸蛔蟲(chóng)癥腹型紫瘢等也有類似急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

　　闌尾炎的治療：

　　單純性急性闌尾炎采用非手術(shù)療法多數(shù)病人可治愈但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易于復(fù)發(fā)所以急性闌尾炎一旦診斷明確仍應(yīng)急診手術(shù)將病變的闌尾切除妊娠期因盆腔充血闌尾炎癥發(fā)展更快所以也應(yīng)及時(shí)手術(shù)診斷不明者若病人有局部腹膜炎表現(xiàn)或全身感染證明顯也應(yīng)開(kāi)腹檢查以免延誤治療術(shù)中若發(fā)現(xiàn)闌尾無(wú)急性炎癥表現(xiàn)則應(yīng)探查有無(wú)其他急性病變病人就診時(shí)若闌尾炎已形成周圍膿腫應(yīng)先行非手術(shù)治療膿腫吸收后過(guò)個(gè)月或半年再切除闌尾