股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損,引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù),繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。那么股骨頭壞死該如何治療呢?
股骨頭壞死的治療:
目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的ONFH。制訂合理的治療方案應(yīng)綜合考慮分期、壞死體積、關(guān)節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)等。
股骨頭壞死的非手術(shù)治療 要注意非手術(shù)治療ONFH的療效尚難預(yù)料。
一、保護性負重 學(xué)術(shù)界對于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛,但不提倡使用輪椅。
二、藥物治療 適用于早期(0、I、II期)ONFH,可采用非類固醇消炎止痛劑,針對高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應(yīng)中藥治療,阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷,擴血管藥物也有一定療效。
三、物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等,對緩解疼痛、促進骨修復(fù)有益。
股骨頭壞死的手術(shù)治療 多數(shù)ONFH患者會面臨手術(shù)治療,手術(shù)包括保留患者自身股骨頭手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。保留股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)、截骨術(shù)等,適用于ARCOI、II期和III期早期,壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當(dāng),可避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
一、股骨頭髓芯減壓術(shù)(core decompression) 建議采用直徑約3mm左右細針,在透視引導(dǎo)下多處鉆孔??膳浜线M行自體骨髓細胞移植、骨形態(tài)蛋白(BMP)植入等。此療法不應(yīng)在晚期(III、IV期)使用。
二、帶血管自體骨移植 應(yīng)用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等,適用于II、III期ONFH,如應(yīng)用恰當(dāng),療效較好。但此類手術(shù)可能導(dǎo)致供區(qū)并發(fā)癥,并且手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、療效差別大。
三、不帶血管骨移植 應(yīng)用較多的有經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子減壓植骨術(shù)、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術(shù)等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應(yīng)用的植骨材料包括自體皮松質(zhì)骨、異體骨、骨替代材料。此類手術(shù)適用于II期和III期早期的ONFH,如果應(yīng)用恰當(dāng),中期療效較好。
四、截骨術(shù) 將壞死區(qū)移出股骨頭負重區(qū),將未壞死區(qū)移出負重區(qū)。應(yīng)用于臨床的截骨術(shù)包括內(nèi)翻或外翻截骨、經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術(shù)式會為以后進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來較大技術(shù)難度。
五、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期),出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能或疼痛較重, 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對50歲以下患者,可選用表面置換,此類手術(shù)能為日后翻修術(shù)保留更多的骨質(zhì),但各有其適應(yīng)癥、技術(shù)要求和并發(fā)癥,應(yīng)慎重選擇。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對晚期ONFH有肯定療效,一般認為,非骨水泥型或混合型假體的中、長期療效優(yōu)于骨水泥型假體。股骨頭壞死的人工關(guān)節(jié)置換有別于其他疾病的關(guān)節(jié)置換術(shù),要注意一些相關(guān)問題:
1、患者長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇,或有基礎(chǔ)病需繼續(xù)治療,故感染率升高;
2、長期不負重、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е录袤w易穿入髖臼;
3、曾行保留股骨頭手術(shù),會帶來各種技術(shù)困難。另外還有:死骨清除骨水泥填充股骨頭重建術(shù)
另外,學(xué)術(shù)界對無癥狀的ONFH治療存在爭議,有研究認為對壞死體積大(>30%)、壞死位于負重區(qū)的ONFH應(yīng)積極治療,不應(yīng)等待癥狀出現(xiàn)。
不同分期股骨頭壞死的治療選擇
對于0期非創(chuàng)傷性O(shè)NFH,如果一側(cè)確診,對側(cè)高度懷疑0期,宜嚴密觀察,建議每6個月進行MRI隨訪。
I、II期ONFH如果屬于無癥狀、非負重區(qū)、病灶面積15%者,應(yīng)積極進行保留關(guān)節(jié)手術(shù)或藥物等治療。
IIIA、IIIB期ONFH可采用各種植骨術(shù)、截骨術(shù)、有限表面置換術(shù)治療,癥狀輕者也可保守治療。
IIIC、IV期ONFH患者中,如果癥狀輕、年齡小,可選擇保留關(guān)節(jié)手術(shù),其他患者可選擇表面置換、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
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